Gratis proefles: de kleur van de tong en het voelen van de pols staan open, met een proefversie van de beeldtrainer. De andere 34 lessen zitten in de cursus. Bekijk de cursus
Studeer je in een groep? Deel de proefles met je klas
TCM Campus Vandaag
TCM Campus

Vandaag

Zesendertig lessen over tong en pols, in vijf modules. Begin met je flashcards van vandaag, lees dan de volgende les, en oefen tussendoor in de beeldtrainer.

De beeldtrainer

Getekende tongen, geanimeerde polsmodellen en casussen: oefen tot je ze niet meer verwart.

Open de beeldtrainer
Het pad

Vijf modules: tong, pols, samen lezen, per orgaan en verdieping

Zegels

XP: 100 per les, 300 per examen, 5 per quizvraag die je in één keer goed hebt, 2 per flashcard en 10 als je stapel van de dag leeg is. Je reeks telt dagen met activiteit; één rustdag per week breekt hem niet. Alles wordt in deze browser bewaard. Bronnen: Maciocia, De Grondslagen van de Chinese Geneeskunde (derde uitgave, SATAS); wat daarbuiten valt staat gelabeld, bewijs is via PubMed nagezocht met een DOI-link.

Module 1   Les 2   She Se

De kleur van het tonglichaam

Welke kleur heeft het tonglichaam, en wat zegt die over Qi, Bloed, Yin, Yang en Hitte?

Na deze les lees je de kleurladder van bleek tot blauw met alle tussenstappen, scheid je de drie soorten bleek en de twee soorten rood, lees je kleur per zone en door het beslag heen, herken je een kleur die verandert, weet je wat licht en camera met kleur doen, en weet je welke kleuren eerst een medische vraag zijn.

Maciocia H23 p. 324 tot 328
Stap 1   Het beeld

De kleurladder

De kleur van het tonglichaam komt van het Bloed dat erdoor stroomt. Is er te weinig Bloed om te kleuren, of te weinig Yang om het rond te pompen, dan wordt de tong bleek. Hitte maakt hem roder, en hoe dieper de Hitte, hoe donkerder het rood. Staat het Bloed stil, dan wordt hij paars, en bij ernstige Koude blauw.

bleek
Schematisch: bleek. Leegte van Qi, Bloed of Yang.
lichtrood
Schematisch: lichtrood. De normale kleur.
rood
Schematisch: rood. Hitte; het beslag zegt of ze vol of leeg is.
dieprood
Schematisch: dieprood. Hitte die dieper zit en langer duurt.
roodpaars
Schematisch: roodpaars. Stase met Hitte.
blauwpaars
Schematisch: blauwpaars. Stase met Koude.
blauw
Schematisch: blauw. Ernstige Koude of stase; met blauwe lippen eerst zuurstoftekort.

Schematisch; je scherm wijkt af van een echte tong, en echte tongen hebben tussentinten. Indeling naar H23 tong, p. 324 tot 328; de duidingen zijn leerboek.

Uit het hoofd

  • De ladder. Bleek: leegte. Lichtrood: normaal. Rood: Hitte. Dieprood: Hitte die dieper zit. Roodpaars: stase met Hitte. Blauwpaars: stase met Koude. Blauw: ernstige Koude of stase; ezelsbrug: te weinig verf is bleek, vuur kleurt rood, stilstand kleurt paars.
  • Drie soorten bleek. Licht bleek: Qi-leegte. Bleek, dun en iets droog: Bloed-leegte. Bleek, nat en gezwollen: Yang-leegte; ezelsbrug: droog mist Bloed, nat mist vuur.
  • Twee soorten rood. Rood met beslag, vooral geel: Volle Hitte. Rood met weinig of geen beslag: Lege Hitte op Yin-leegte. Normale kleur zonder beslag: Yin-leegte die nog geen Hitte geeft; ezelsbrug: eerst gaat het mos weg, dan kleurt de bodem rood.
  • Dieprood. Met beslag: ernstige Volle Hitte. Zonder beslag: ernstige Yin-leegte met Lege Hitte. Bij koorts: Hitte op het niveau van Ying en Bloed.
  • Kleur per zone. Punt roder: Hitte in het Hart. Zijkanten roder: Lever en Galblaas. Zijkanten bleek: Lever-Bloed-leegte. Paars op de zijkanten: stase in de Lever.
  • Kijken naar kleur. Kijk aan de randen en de punt, waar het beslag dun is; daglicht, kort uitsteken; het lichaam verandert in weken, dus een kleurverandering in een paar dagen wantrouw je eerst.
  • Rode vlaggen. Blauw met benauwdheid: 112. Dieprood en droog met hoge koorts en sufheid: direct de huisarts. Glad, rood en branderig: ijzer, B12 en foliumzuur. Zeer bleek met moeheid, kortademigheid of bloedverlies: Hb.

De rest van deze les is naslag.

Stap 2   Eerst verwijzen

Kleuren die eerst een medische vraag zijn

Vóór elke TCM-duiding. Elke kleur van de ladder heeft een medische dubbelganger. Die kijk je eerst na; pas daarna lees je de kleur in TCM-taal. Algemene medische kennis.

KleurMetDenk aanWat eerst
Zeer bleekmoeheid, kortademig bij inspanning, hartkloppingen, hevige menstruaties, zwarte ontlastingbloedarmoede, bloedverlieshuisarts: Hb, ferritine; zwarte ontlasting dezelfde dag
Glad rood, papillen wegbranderig gevoel, tintelingen, vegetarisch of veganistisch eten, maagzuurremmers of metforminetekort aan B12, ijzer of foliumzuurhuisarts: bloed laten prikken
Dieprood, drooghoge koorts, sufheid, verwardheid, een oudere of kwetsbare cliënternstige infectie, uitdrogingdirect de huisarts
Knalrood met grove puntjeseen kind met koorts; rode ogen, rode lippen, koorts van vijf dagen of langerroodvonk; de ziekte van Kawasakidezelfde dag
Blauw of blauwpaarsblauwe lippen, kortademigheid, pijn op de borstzuurstoftekort112
Blauwig, al langeen bekende hart- of longziekte, rokenchronisch zuurstoftekortbekend bij de huisarts? Anders laten nakijken

Buiten het boek: algemene geneeskunde.

Stap 3   De ladder

Per kleur: hoe het eruitziet, wat het betekent, wat beslist

Een beginner herkent de kleuren het best aan een vergelijking. Kies een kleur.

Kleur door het beslag heen. Je leest de kleur van de spier, niet van het laagje. Waar het beslag dun is, aan de randen en de punt, schijnt de spier erdoorheen. Ligt het beslag overal dik, kijk dan naar de randen, de punt en de onderkant, en schrijf in je verslag "lichaam slecht zichtbaar" in plaats van een kleur te raden.

Stap 4   Bleek

Drie soorten bleek, en wat ze scheidt

Qi
Schematisch: licht bleek, verder normaal. Qi-leegte.
Bloed
Schematisch: bleek, dun, iets droog. Bloed-leegte.
Yang
Schematisch: bleek, gezwollen, nat. Yang-leegte.
Qi-leegteBloed-leegteYang-leegte
Kleurlicht bleekbleek, soms vooral de zijkantenbleek
Vormnormaal, soms tandafdrukkendungezwollen, vaak tandafdrukken
Vochtnormaaliets droognat
Logicade kracht om te kleuren is wat minderte weinig substantie: minder kleur en minder vullingte weinig vuur: het vocht wordt niet omgezet en blijft in de tong
In de anamnesemoe, weinig eetlust, zwakke stemduizelig bij opstaan, wazig zien, droge huid, schaarse menstruatie, slecht inslapenkouwelijk, koude handen en voeten, waterige ontlasting of 's nachts plassen
PatronenMilt-Qi-leegte; Long- en Wei-Qi-leegteLever-Bloed-leegte; Hart-Bloed-leegteMilt-Yang-leegte; Nier-Yang-leegte

Leerboek. Milt-Yang- en Nier-Yang-leegte hebben dezelfde tong; waar de kou zit, zegt de anamnese.

Stap 5   Rood

Volle en Lege Hitte, en de weg ertussen

Rood is Hitte. Of die Hitte uit een overmaat komt of uit een tekort aan Yin, zegt het beslag. Bij Volle Hitte is er een pathogeen of een opgehoopt vuur, en ligt er beslag, vaak geel. Bij Lege Hitte is de Yin op; de Maag maakt dan ook geen beslag meer, en de tong wordt kaal.

vol
Schematisch: rood, dik geel beslag, droog. Volle Hitte.
Yin
Schematisch: normale kleur, zonder beslag. Yin-leegte, nog zonder Lege Hitte.
leeg
Schematisch: rood, zonder beslag, droog. Yin-leegte met Lege Hitte.
diep
Schematisch: dieprood, zonder beslag, droog, gescheurd. Ernstige Yin-leegte met Lege Hitte.
  1. Eerst gaat het mos weg. Bij een beginnende Yin-leegte wordt het beslag dunner, op plekken kaal, terwijl het lichaam nog een normale kleur heeft.
  2. Dan kleurt de bodem. Raakt de Yin verder op, dan ontstaat Lege Hitte en wordt de kale tong rood.
  3. Dan wordt hij donker en droog. Bij een ernstige Yin-leegte wordt hij dieprood, droog en soms gescheurd.

Waarom dit onderscheid telt. Volle Hitte vraagt klaren. Lege Hitte vraagt Yin voeden; wie alleen koelt, verbruikt de Yin die al tekortschiet. Rood zonder beslag als Volle Hitte lezen is daarom een van de duurste fouten in de tongdiagnostiek.

Leerboek. Dieprood bij koorts: de Hitte heeft het niveau van Ying of Bloed bereikt (Vier Niveaus); dat beeld hoort bij een acute, ernstige ziekte en dus eerst bij de arts.

Stap 6   Kleur per zone

Een afwijkende kleur op één plek

Vaak is niet de hele tong anders, maar één zone. Dan zegt de kleur wat er aan de hand is en de zone waar. De kaart zelf, met de varianten tussen bronnen, staat in les 7.

punt
Schematisch: lichtrood, punt roder.
rood
Schematisch: lichtrood, zijkanten roder.
bleek
Schematisch: lichtrood, zijkanten bleek.
paars
Schematisch: lichtrood, zijkanten paars.
WaarKleurDuiding (leerboek)Vraag erbij
PuntroderHitte in het Hart; met rode puntjes sterker; komt veel voor bij emotionele spanningslaap, onrust, hartkloppingen, mondzweertjes; geel beslag (vol) of geen (leeg)?
Punt en zijkantenroder, met een dun beslagHitte aan de buitenkant: Wind-Hitteacuut, keelpijn, koorts, afkeer van wind
ZijkantenroderHitte in Lever en Galblaas; alleen de zijkanten: stagnatie die warm wordt; hele tong rood met geel beslag: Lever-Vuurprikkelbaar, hoofdpijn aan de slapen, bittere smaak
ZijkantenbleekLever-Bloed-leegtewazig zien, krampen, broze nagels, schaarse menstruatie
ZijkantenpaarsBloedstase in de Levervaste, stekende pijn in flank of onderbuik; menstruatie met stolsels
Middenroder, vaak met droog geel beslagMaag-Hittehonger, dorst naar koud, zuurbranden, slechte adem

Leerboek. De zijkanten zijn in de meeste kaarten Lever en Galblaas over bijna de hele lengte; een bredere strook in het midden van de zijkanten wordt in sommige bronnen aan de Milt toegekend (les 7).

Stap 7   Kleur in de tijd

Een kleur die verandert, en wat er werkelijk veranderde

Het lichaam verandert traag, in weken. Een echte kleurverandering vertelt daarom iets over de grond. Een plotse verandering in een paar dagen wantrouw je eerst: licht, tijdstip, drinken en uitsteken kunnen hetzelfde doen.

VanNaarBetekenis (leerboek)
lichtroodroodHitte ontstaat: uit stagnatie, uit een pathogeen dat naar binnen trekt, of uit een Yin die opraakt
normaal, kaalrood, kaalYin-leegte wordt Yin-leegte met Lege Hitte
rooddieproodde Hitte trekt dieper en verbruikt meer Yin
roodroodpaarsHitte dikt het Bloed in: er komt stase bij
bleekbleek met een paarse zweemeen leegte die het Bloed niet meer beweegt
rood of bleeklangzaam weer lichtroodherstel; de grond komt in balans

Licht en camera. Kleur is van de hele tong het moeilijkst te zien. Warm lamplicht maakt rood roder, een telefooncamera past de kleuren zelf aan, en twee mensen zien dezelfde kleur verschillend. Kijk daarom bij daglicht, kort, en vergelijk een cliënt vooral met zichzelf. Volg je met foto's, vergelijk dan vooral het beslag en neem de kleur van het lichaam met een korrel zout; het protocol staat in les 1.

H23 tong, p. 324 tot 328: lees welke kleuren het boek onderscheidt, hoe het bleek, rood en paars verdeelt, en of het blauw en paars apart behandelt. Vergelijk met de kiezer in stap 3.

Stap 8   Casus

Twee bleke tongen, twee patronen

Anna
Schematisch: de tong van Anna. Bleek, dun, iets droog, dun wit beslag.
Henk
Schematisch: de tong van Henk. Bleek, gezwollen, nat, dun wit beslag.

Anna, 34. Zeven maanden na de bevalling, geeft borstvoeding. Duizelig bij opstaan, wazig zien 's avonds, droge huid en haar, kuitkrampen 's nachts, de menstruatie is terug maar schaars. Slaapt slecht in. Niet kouwelijk.

Henk, 63. Al jaren kouwelijk, koude onderrug en knieën, moe en lusteloos, 's nachts twee keer plassen, heldere urine. Eetlust en ontlasting normaal.

Eerst. Anna: bloedarmoede na een bevalling komt veel voor; Hb en ferritine, en de schildklier (na een bevalling kan die ontregeld raken). Henk: 's nachts plassen bij een man van 63 kan van de prostaat komen of van suiker; kouwelijk en lusteloos ook van een traag werkende schildklier. Huisarts. Algemene medische kennis.

Gelijk

Allebei bleek: allebei leegte. Op kleur alleen zijn ze niet te scheiden.

Vorm en vocht

Anna: dun en iets droog, te weinig substantie om te vullen en te kleuren: Bloed-leegte. Henk: gezwollen en nat, te weinig vuur om het vocht om te zetten: Yang-leegte.

Anamnese Anna

Ogen, pezen (krampen), menstruatie en droogte wijzen naar de Lever, die het Bloed opslaat; het bloedverlies bij de bevalling en de borstvoeding naar de oorzaak. Het slechte inslapen past bij een Hart dat ook te weinig Bloed krijgt.

Anamnese Henk

Kou in onderrug en knieën en 's nachts plassen wijzen naar de Nier, niet naar de Milt: eetlust en ontlasting zijn normaal.

Patroon

Anna: Lever-Bloed-leegte, met het Hart erbij. Henk: Nier-Yang-leegte.

Buren

Anna tegenover Hart-Bloed-leegte alleen: dan staan hartkloppingen, slecht geheugen en inslapen voorop, zonder ogen en krampen. Henk tegenover Milt-Yang-leegte: dan zit de kou in de buik, met waterige ontlasting.

Principe

Anna: Lever-Bloed voeden. Henk: Nier-Yang verwarmen.

Het leerpunt: bleek zegt leegte, maar welke leegte zeggen vorm en vocht, en welk orgaan zegt de anamnese.

Stap 9   Redeneren

Kleur plus beslag: Hitte, Koude, leegte of volte?

Kies de kleur van het lichaam en het beslag. De bouwer geeft de lezing in de Acht Principes en de vraag die je daarna stelt.

Stap 10   Zelf lezen

Acht tongen: welke kleur, en wat zegt die?

Noem bij elke tong eerst de kleur in een woord van de ladder, dan wat het beslag en het vocht toevoegen, en pas dan de duiding. Kies daarna A tot H om je lezing te vergelijken.

A
Schematisch, tong A.
B
Schematisch, tong B.
C
Schematisch, tong C.
D
Schematisch, tong D.
E
Schematisch, tong E.
F
Schematisch, tong F.
G
Schematisch, tong G.
H
Schematisch, tong H.

Oefen verder in de beeldtrainer: Tong lezen.

Stap 11   Oefenen

Kleur duiden

Flashcards

Stap 12   Valkuilen

Waar het misgaat

  • Rood zonder beslag als Volle Hitte lezen. Dan koel je een Yin die al tekortschiet.
  • Bleek als één ding lezen. Qi, Bloed en Yang scheid je met vorm en vocht, niet met de tint.
  • De kleur van het beslag lezen. Een geel beslag op een bleke tong maakt de tong niet rood. Lees de spier aan de randen.
  • Dieprood en roodpaars door elkaar. Zoek de blauwe gloed: die maakt het paars, en dus stase.
  • Een snelle kleurverandering geloven. Het lichaam verandert in weken; eerst de omstandigheden nagaan.
  • Paars altijd als stase lezen. Kou op het moment zelf, roken en zuurstoftekort kleuren mee.
  • De kleur zonder de anamnese. Bleek bij Anna en bij Henk: dezelfde kleur, twee patronen.
Stap 13   Brug naar de fysiologie

De kleur als meting, als hypothese

Bleek en het Hb voorstel B

Bij 390 patiënten was een sterk bleke tong het beste klinische teken van ernstige bloedarmoede (likelihood ratio 9,9 bij Hb onder 7 g/dl), maar de overeenstemming tussen twee beoordelaars was laag (Kalantri 2010). Op gestandaardiseerde foto's van 533 vrouwen waren tong en gezicht bij bloedarmoede meetbaar minder rood (Fu 2025, cross-sectioneel). B voor de samenhang met het Hb; dat bleek gelijkstaat aan Bloed-leegte is C. Toetsbaar via Hb, ferritine en MCV naast een blind oordeel over bleekheid.

Rood en de doorbloeding voorstel B

Bij 1.711 deelnemers werd de tong in warme, vochtige maanden duidelijk roder bij mensen met diabetes, hoge bloeddruk en hartziekte, terwijl de tongkleur van mensen zonder diabetes het hele jaar stabiel bleef (Zhang 2026, cross-sectioneel; abstract). Hypothese: roodheid weerspiegelt deels de doorbloeding en de reactie van de kleine vaten op warmte. B voor de samenhang, C voor "rood is Hitte". Toetsbaar via tongkleur naast huidtemperatuur, bloeddruk en ontstekingswaarden, bij dezelfde mensen in zomer en winter.

Paars en stase voorstel B

Bij 38 Kampo-patiënten hingen een donkere rand en punt en een blauwige rand en achterkant van de tong samen met bredere venen onder de tong; samen onderscheidden ze bloedstase beter dan elk apart (Morita 2022, cross-sectioneel; abstract). B voor de samenhang tussen paars en de venen; wat "stase" in de fysiologie is, blijft een open vraag (C). Toetsbaar via tongkleur en veenbreedte naast stollingswaarden, viscositeit of microcirculatie.

Voorstellen, geen gelijkstellingen. Van alle studies is alleen het abstract gelezen. Om over na te denken: welke kleur van de ladder zou jij als eerste naast een bloedwaarde leggen, en naast welke bloedwaarde?

Stap 14   Sparren

Sparvragen

Bespreek ze met je studiegroep, je docent of een ervaren acupuncturist.

  1. Waar leg jij de grens tussen lichtrood en rood, en tussen rood en dieprood? Heb je daar een vergelijking voor die een collega ook gebruikt?
  2. Een rode tong met een dun wit beslag: hoe beslis je of de Hitte vol of leeg is, en welke vragen helpen daarbij?
  3. Hoe lang duurt het in jouw ervaring voordat een bleke tong weer lichtrood wordt, en wat verandert er eerder?

Prof Hu Chinese Medicine: 190. UJ online lectures:29 Diagnostics Tongue Diagnosis Tongue Colours (27 min)

Giovanni Maciocia: Reading the Purple Tongue: Blood Stasis Diagnosis (14 min)

AcuPro Academy: Tongue Diagnosis in Chinese Medicine (10 min)

Prof Hu volgt de Chinese standaardleerboeklijn; Maciocia spreekt de lijn van het boek.

Klaar

Les afronden

Doe de oefenvragen tot je ze in één keer goed hebt en markeer de les hieronder als klaar; dan komen de flashcards in je herhaalstapel. Heb je het boek, lees dan het verplichte deel uit het boekblok bovenaan.

Module 2   Les 1   Qie Mai

De pols voelen: plek, diepte en techniek

Waar leg je je vingers, hoe diep druk je, en hoe voelt een gezonde pols?

Na deze les leg je uit waarom de pols aan de pols wordt gevoeld, vind je de drie posities en pas je je greep aan de arm aan, ken je de twee gangbare kaarten van de organen, werk je met drie niveaus en drie bewegingen volgens een vast protocol, herken je de kenmerken van een gezonde pols en de varianten van het vat, en weet je welke bevindingen eerst naar de arts gaan.

Maciocia H25 p. 374 tot 380
Stap 1   Het beeld

Waar, hoe diep, en wat is gezond

Drie vragen bij elke pols, in deze volgorde: waar liggen je vingers, op welke diepte voel je wat, en hoe verhoudt dat zich tot een gezonde pols?

Waar Hoe diep Wat is gezond hand cun: wijsvinger boven het middenrif guan: middelvinger middenrif tot navel chi: ringvinger navel tot voeten bot aan de duimzijde: de middelvinger ernaast vinger huid licht middel diep slagader bot liften (ju): licht zoeken (xun): middel drukken (an): diep, tot vlak boven het bot 神 Shen soepel, krachtig, regelmatig mist: hard of ongeordend 胃气 Maag-Qi rustig, gelijkmatig; 4 tot 5 slagen per eigen ademhaling mist: scherp, hard of leeg 根 Wortel op chi voelbaar bij diepe druk mist: alles wijkt bij druk
Schematisch. Posities en lichaamsdelen naar Nan Jing 18; de drie niveaus naar Nan Jing 4 en 5; de technieken en de drie kenmerken van de gezonde pols zijn leerboek; het tempo naar Su Wen 18. Hoe het boek ze uitwerkt: H25 p. 374 tot 380.
lichtmiddeldiep0 s1 s2 s3 s4 s70/mingezond
Polsverslag
Diepteop alle drie de niveaus, het voltst in het midden
Tempocirca 70 per minuut (normaal)
Ritmeregelmatig
Breedtenormaal
Lengteover de drie posities
Krachtduwt rustig terug
Gladheidsoepel en gelijkmatig
Spanningsoepel
Schematisch: een gezonde pols in drie lagen. Licht al voelbaar, in het midden het voltst, diep nog duidelijk: dat is de wortel.

Uit het hoofd

  • Waarom de pols. Op de cun kou, het Long-kanaal bij de pols, komen alle vaten samen (Nan Jing 1), en daar toont zich de Maag-Qi die alle organen voedt (Su Wen 11); ezelsbrug: één slagader, het hele lichaam.
  • De greep. Middelvinger eerst op guan, naast het uitstekende bot aan de duimzijde; wijsvinger op cun, naar de hand toe; ringvinger op chi. Vingertoppen op één lijn, voelen met het kussen; verder uit elkaar bij een lange arm; ezelsbrug: middel op het bot, de rest volgt.
  • Drie posities. Cun: boven het middenrif. Guan: middenrif tot navel. Chi: navel tot voeten (Nan Jing 18). In elke kaart links Hart, Lever, Nier en rechts Long, Milt, Nier (Ming Men); de Fu schuiven per kaart.
  • Drie niveaus, vijf dieptes. Licht, middel, diep; in bonen 3 Long, 6 Hart, 9 Milt, 12 Lever, tot het bot Nier (Nan Jing 5). Het diepe niveau vind je door te drukken tot de pols verdwijnt en los te laten tot hij net terugkomt.
  • Drie bewegingen. Liften (ju), zoeken (xun), drukken (an); eerst drie vingers samen (zong an), dan elk apart (dan an); per kant minstens vijftig slagen of een minuut; ezelsbrug: licht, zoek, diep; samen, apart; vijftig.
  • De gezonde pols. Shen: soepel, met kracht, regelmatig. Maag-Qi: rustig en gelijkmatig, 4 tot 5 slagen per eigen ademhaling, ongeveer 60 tot 90 per minuut. Wortel: op chi voelbaar bij diepe druk.
  • Rode vlaggen. Pols aan één kant zwakker of weg: bloeddruk aan beide armen, bij 10 mmHg verschil of meer naar de huisarts. Koude, bleke, pijnlijke of dove hand zonder pols: 112. Onregelmatig onregelmatig: ECG. Snel in rust met pijn op de borst, benauwdheid of flauwvallen: 112.

De rest van deze les is naslag.

Voelen leer je in het echt. Het kijken en voelen zelf oefen je met mensen, onder begeleiding van een docent; deze les traint het lezen en het redeneren. Een docent kan zijn vingers naast de jouwe leggen op dezelfde pols en zeggen wat jij voelt; geen tekst of tekening kan dat. Reken op jaren, niet op weken.

Stap 2   Eerst verwijzen

Wat je met je vingers vindt dat geen polsbeeld is

Rode vlaggen eerst. Je vingers liggen op een slagader. Wat je daar soms vindt, hoort bij de arts en niet in een polsverslag. Algemene medische kennis, vóór elke TCM-duiding.

Wat je voelt en zietKan ook zijnWat eerst
Geen pols, met een koude, bleke, pijnlijke of dove hand of armacute afsluiting van een slagader112
De pols is aan één kant duidelijk zwakkervernauwing van een slagader naar de arm, vaatziektebloeddruk aan beide armen, tegelijk of direct na elkaar; 10 mmHg of meer verschil: huisarts
Geen pols op de vaste plek, verder alles normaaleen slagader die anders loopt (stap 7)zoek eromheen; bij twijfel bloeddruk aan beide armen
Onregelmatig onregelmatigboezemfibrillerenECG via de huisarts; met klachten dezelfde dag
Snel in rust, met pijn op de borst, benauwdheid, flauwvallen of verwardheidritmestoornis, hartinfarct112
Nauwelijks voelbaar bij een zieke, klamme of verwarde cliëntshock, ernstige infectie112
Opvallend traag of snel en de cliënt gebruikt medicatiebètablokker, schildkliermiddel, inhalatornoteren; het tempo dan niet als Koude of Hitte lezen

Buiten het boek: algemene geneeskunde. De cijfers over het verschil tussen de armen staan in stap 12.

Stap 3   Waarom aan de pols

Van negen meetpunten naar één slagader

De oudste teksten voelen op meer plekken: de Su Wen beschrijft negen meetpunten verdeeld over hoofd, armen en benen. De Nan Jing kiest één plek, de cun kou ("de mond van een duim"), en legt uit waarom die genoeg is.

Waar de vaten samenkomenDe cun kou ligt op het kanaal van de Long. Daar komen alle vaten samen (Nan Jing 1): de Long ontvangt het bloed van het hele lichaam en verdeelt de Qi.
Waar de Maag zich toontDe Maag is de zee van water en granen en voedt de vijf Zang; haar Qi verschijnt aan de pols, omdat Long en Milt hetzelfde kanaalpaar (Taiyin) delen (Su Wen 11).
Waar je altijd bij kuntLeerboek: de slagader ligt hier oppervlakkig, boven een stevige botbodem, en is bij iedereen bereikbaar zonder uitkleden.

Klassieke verwijzingen als parafrase, geen citaat. De negen meetpunten: Su Wen 20.

Stap 4   Het voelprotocol

Tien stappen, elke keer dezelfde

  1. Rust. Eerst vijf minuten zitten; na fietsen, koffie of haast is de pols sneller en voller. Klassiek: vroeg in de ochtend, vóór het eten (Su Wen 17); noteer anders de tijd.
  2. Houding. Arm ontspannen op harthoogte, palm omhoog; niets knelt.
  3. Je eigen adem. Adem rustig: in de traditie is jouw ademhaling de klok (Su Wen 18). Tel daarnaast met een horloge.
  4. Middelvinger eerst. Op de slagader naast het uitstekende bot aan de duimzijde: guan.
  5. Wijs- en ringvinger. Wijsvinger op cun, bij de polsplooi; ringvinger op chi, naar de elleboog toe.
  6. Pas aan de arm aan. Lange arm: verder uit elkaar; korte arm: dichter bij elkaar; jong kind: één vinger die over de posities rolt.
  7. De vingers zelf. Licht gebogen, toppen op één lijn, voelen met het kussen. Niet met de duim: die heeft een eigen stevige pols.
  8. Gelijke druk. Alle drie even hard. Sommige bronnen laten de middelvinger een fractie lichter drukken: het bot onder guan laat die positie anders sterker lijken.
  9. Samen, dan apart. Eerst drie vingers tegelijk op drie niveaus, dan per positie (stap 6). Per kant vijftig slagen of een minuut, zodat je een slag die wegvalt niet mist (Ling Shu 5).
  10. Beide kanten, dan noteren. Vergelijk links met rechts; schrijf eerst kenmerken, dan pas een naam (les 2).

Leerboek. Hoe het boek de methode beschrijft: H25 p. 374 tot 380.

Stap 5   De posities

Zes posities, twee kaarten

De Zang liggen in elke kaart op dezelfde plek. Wie in kanalen denkt, legt de darmen bij hun partner (Hart en Long, op cun); wie in lichaamsruimte denkt, legt ze in de onderbuik (op chi).

PositieKaart A: darmen bij hun kanaalKaart B: darmen in de onderbuik
links cunHart, Dunne DarmHart (en het centrum van de borst)
links guanLever, GalblaasLever, Galblaas
links chiNier, BlaasNier, Blaas, een van de darmen
rechts cunLong, Dikke DarmLong (en de borst)
rechts guanMilt, MaagMilt, Maag
rechts chiNier, Ming MenNier (Yang), Ming Men, de andere darm

Kaart A volgt de Mai Jing (3e eeuw), met rechts chi als Ming Men naar Nan Jing 36. Kaart B is de gangbare lijn in kruidengeneeskundige en latere leerboeken; welke darm links en welke rechts op chi ligt, verschilt per bron. Welke kaart het boek hanteert: H25 p. 374 tot 380.

Stap 6   De dieptes

Licht, middel, diep: zo vind je ze

De Nan Jing kent vijf lagen, elk met het weefsel van een orgaan: 3 bonen huid en Long, 6 vaten en Hart, 9 vlees en Milt, 12 pezen en Lever, tot het bot de Nier (Nan Jing 5). In de praktijk werk je met drie.

Licht: liften (ju)Laat de druk weg tot je de pols net nog voelt. Is hij hier al duidelijk, of pas lager?
Middel: zoeken (xun)Tussenin, en schuif of rol iets heen en weer: hier voel je vorm, breedte en lengte het best.
Diep: drukken (an)Druk tot de pols verdwijnt en laat los tot hij net terugkomt: dat is het diepe niveau, en daar zit de wortel.
NiveauLezing 1 (leerboek)Lezing 2 (leerboek)
lichtQi en Yang; de Fude buitenkant: een pathogeen van buiten
middelBloedMaag en Milt: de Maag-Qi
diepYin; de Zang, vooral Lever en Nierde binnenkant: de organen, de wortel

Samen en apart. Zong an: drie vingers tegelijk, voor het geheel. Dan an: één vinger per positie, de andere iets opgetild. Lees de niveaus niet mechanisch als "Fu boven, Zang diep": ze helpen een verschuiving tussen buiten en binnen te zien.

Nan Jing 4 en 5; de twee lezingen en de technieken zijn leerboek, naar de Chinese standaardleerboeken en Engelstalige leerboeklijnen.

Stap 7   De gezonde pols

Shen, Maag-Qi, wortel, en een vat dat anders loopt

Elke afwijking lees je tegen een gezonde pols, met drie kenmerken die elkaar overlappen.

ShenSoepel, met kracht, regelmatig. Ontbreekt hij, dan is de pols zwak en ongeordend, of juist hard zonder enige soepelheid.
Maag-QiRustig, gelijkmatig gevuld, niet te snel en niet te traag: zacht en gematigd. Zonder Maag-Qi wordt de pols scherp, hard of leeg; de Su Wen noemt dat een slecht teken (Su Wen 18).
WortelBlijft voelbaar bij diepe druk, vooral op chi. Ontbreekt hij, dan wijkt alles bij druk: de basis van de Nier is aangesproken.
lichtmiddeldiep0 s1 s2 s3 s4 s70/minmet wortel
Polsverslag
Diepteop alle drie de niveaus, het voltst in het midden
Tempocirca 70 per minuut (normaal)
Ritmeregelmatig
Breedtenormaal
Lengteover de drie posities
Krachtduwt rustig terug
Gladheidsoepel en gelijkmatig
Spanningsoepel
Schematisch: gezond, op alle niveaus voelbaar.
lichtmiddeldiep0 s1 s2 s3 s4 s70/minzonder wortel
Polsverslag
Dieptebij lichte druk, verdwijnt bij diepe druk
Tempocirca 70 per minuut (normaal)
Ritmeregelmatig
Breedtebreed
Lengteover de drie posities
Krachtzwak, wijkt bij druk
Gladheidzacht, zonder vorm
Spanningslap, zonder spanning
Schematisch: boven voelbaar, bij diepe druk bijna weg.

Het tempo van een gezonde pols

Vier tot vijf slagen per ademhaling van een rustige behandelaar (Su Wen 18); bij 15 tot 18 ademhalingen per minuut is dat ruwweg 60 tot 90 per minuut. Leerboeken geven smallere getallen (het Chinese standaardleerboek ongeveer 72 tot 80); houd het getal als richting, niet als grens. Tel daarom ook met de klok (les 2). Kinderen zijn sneller; een getrainde duursporter mag onder de 60 zitten zonder Koude.

Een vat dat anders loopt

Fan guan mai (反关脉). De slagader loopt aan de rugzijde van de pols. Op de vaste plek voel je niets; aan de achterkant een duidelijke pols. Een normale variant, geen leegte.

Xie fei mai (斜飞脉). De slagader loopt vanaf chi schuin weg naar de rug van de hand. Cun en guan lijken leeg terwijl er niets ontbreekt. Volg het vat.

Leerboek. Wat een normale pols verandert (seizoen, leeftijd, training, maaltijd, zwangerschap): les 8 van deze module.

H25 p. 374 tot 380: lees hoe het boek de posities indeelt en welke kaart het hanteert, hoe het de niveaus en de methode beschrijft, en wat het onder een normale pols verstaat. Noteer waar het boek afwijkt van stap 4 tot 7.

Stap 8   Casus

Een pols die rechts ontbreekt

Casus. Vrouw van 46, sinds maanden moe, duizelig bij snel opstaan, 's avonds wazig zien, krampen in de kuiten, een schaarse menstruatie. Links voel je een rustige, regelmatige pols van 72 per minuut, dun maar duidelijk. Rechts voel je op de vaste plek niets.

LinkerpolscunthinguanthinchithinRechterpolscunafwezigguanafwezigchiafwezigop de vaste plek
Schematisch: links dun, rechts op de vaste plek niets.
lichtmiddeldiep0 s1 s2 s3 s4 s72/minlinks
Polsverslag
Diepteop alle drie de niveaus, het voltst in het midden
Tempocirca 72 per minuut (normaal)
Ritmeregelmatig
Breedtedun als een draad
Lengteover de drie posities
Krachtduwt rustig terug
Gladheidsoepel en gelijkmatig
Spanningsoepel
Schematisch: de linkerpols, dun maar duidelijk.

Eerst. Is de rechterhand koud, bleek, pijnlijk of doof? Dan 112. Zo niet: zoek de pols eromheen en meet de bloeddruk aan beide armen. Bij 10 mmHg verschil of meer: huisarts. Moe, duizelig en bleek: Hb en ferritine.

Rode vlag

Beide handen warm en roze, geen pijn, geen tintelingen. Bloeddruk links 118/76, rechts 116/74: geen verschil van betekenis.

Zoeken

Aan de rugzijde van de rechterpols klopt een duidelijke pols: fan guan mai, een slagader die anders loopt. Rechts is dus niet leeg; je kunt de rechter posities hier alleen niet op de gewone manier vergelijken. Noteer dat.

Wat je wel leest

Tempo, ritme en breedte van het geheel, en de linkerpols: rustig, regelmatig, dun. Dun wijst op te weinig Bloed of Yin.

De tong

Bleek, dun, de zijkanten het bleekst, iets droog: Bloed-leegte, met de Lever in beeld.

Optellen

Wazig zien, krampen, schaarse menstruatie, bleke dunne tong, dunne pols: Lever-Bloed-leegte. Buur: Hart-Bloed-leegte (dan hartkloppingen en inslaapproblemen op de voorgrond).

Principe

Lever-Bloed voeden, nadat Hb en ferritine bekend zijn.

Leerpunt

Een ontbrekende pols is eerst een vaatvraag, dan een anatomievraag, en pas daarna misschien een TCM-bevinding.

Stap 9   Zelf lezen

Vier keer zes posities

Welke positie wijkt af, welk lichaamsdeel en welk orgaan horen daarbij, en welk patroon zou je toetsen? Kies daarna A tot D om je lezing te vergelijken.

LinkerpolscunnormaalguannormaalchinormaalRechterpolscunemptyguannormaalchinormaalA
Schematisch, posities A.
LinkerpolscunnormaalguanwirychinormaalRechterpolscunnormaalguanzwakchinormaalB
Schematisch, posities B.
LinkerpolscunnormaalguannormaalchizwakRechterpolscunnormaalguannormaalchizwakC
Schematisch, posities C.
LinkerpolscunoverflowingguannormaalchinormaalRechterpolscunnormaalguannormaalchinormaalD
Schematisch, posities D.

Oefen verder in de beeldtrainer: Pols lezen.

Stap 10   Oefenen

Plek, diepte en techniek

Flashcards

Stap 11   Valkuilen

Waar het misgaat

  • Meteen hard drukken. Dan is het lichte niveau weg voor je het gevoeld hebt. Altijd eerst liften.
  • Alleen licht voelen. Een pols die boven sterk is, lees je pas als je ook de diepte kent: daar zit het verschil tussen een buitenpatroon en een Yin die de Yang niet vasthoudt.
  • De vingers op vaste afstand. De posities schalen mee met de arm.
  • De middelvinger te zwaar. Guan voelt dan sterker dan hij is.
  • Te kort voelen. In tien slagen mis je een pauze; voel vijftig slagen of een minuut.
  • Geen pols is leegte. Eerst de vaten (koude hand, bloeddruk aan beide armen), dan de anatomie (fan guan mai, xie fei mai), dan pas de TCM.
  • De posities als anatomie. Links guan is niet de lever onder je vinger, en waar de darmen liggen, verschilt per kaart.
  • Context vergeten. Fietsen, koffie, een maaltijd, medicatie: noteer ze, en voel na rust opnieuw.
Stap 12   Brug naar de fysiologie

De pols voelen, als hypothese

Links en rechts verschillen voorstel B

In zestien studies had 3,6 procent van de algemene volwassen bevolking een verschil in bovendruk van 10 mmHg of meer tussen de armen, 7,4 procent bij suikerziekte en 11,2 procent bij hoge bloeddruk; na elkaar meten in plaats van tegelijk overschatte het verschil ongeveer drie keer (Clark 2016, meta-analyse). In 24 cohorten met 53.827 deelnemers hing elke 5 mmHg verschil samen met een iets hogere sterfte (hazard ratio 1,05); 10 mmHg werd voorgesteld als bovengrens van normaal (Clark 2021, meta-analyse van individuele gegevens). Abstracts gelezen. Een duidelijk zwakkere pols aan één kant is dus eerst een vaatbevinding; "rechts leeg" als TCM-duiding blijft C. Toetsbaar via het polsoordeel per kant naast de bloeddruk aan beide armen.

De posities verschillen meetbaar voorstel B

Bij 148 gezonde volwassenen, gevoeld met een vaste procedure en concrete definities, verschilden cun, guan en chi in een deel van de kenmerken; de pols was voorbij chi voelbaar bij 90 procent van de mannen en 56 procent van de vrouwen, en er was weinig steun voor vaste verschillen tussen links en rechts per geslacht (King 2002; abstract). Hypothese: een deel van het verschil tussen de posities is anatomie (het bot onder guan, zachter weefsel onder chi). Of de posities organen tonen, is nooit getoetst (C). Toetsbaar via echografie van de slagader op de drie posities naast een blind oordeel per positie.

Waarom vijftig slagen voorstel B

In een meta-analyse van 21 studies vond polsvoelen boezemfibrilleren met een sensitiviteit van 92 en een specificiteit van 82 procent tegen een ECG; een automatische bloeddrukmeter scoorde 98 en 92 procent (Taggar 2016; abstract). Een onregelmatig ritme vinden is dus het best onderbouwde onderdeel van het polsvoelen, en daarvoor moet je lang genoeg voelen. Toetsbaar: tel de slagen die wegvallen per minuut, en verwijs.

Voorstellen, geen gelijkstellingen. Van alle studies is alleen het abstract gelezen. Om over na te denken: welk deel van wat je voelt, is de slagader en het weefsel eromheen, en welk deel zou de toestand van een orgaan kunnen zijn?

Stap 13   Sparren

Sparvragen

Bespreek ze met je studiegroep, je docent of een ervaren acupuncturist.

  1. Hoe laat jij een beginner het verschil voelen tussen het middelste en het diepe niveau, op één en dezelfde pols?
  2. Welke kaart van de posities gebruik je, en hoe ga je om met de darmen?
  3. Wanneer meet je de bloeddruk aan beide armen voordat je links en rechts vergelijkt?
Klaar

Les afronden

Doe de oefenvragen tot je ze in één keer goed hebt en markeer de les hieronder als klaar; dan komen de flashcards in je herhaalstapel. Heb je het boek, lees dan het verplichte deel uit het boekblok bovenaan.